TSS SİGORTA KREDİ KARTI ÖDEME TALİMATI VE
SATIN ALMA FORMU
Sadece Teklif Almak İstiyorsanız Bu Linke Basın
Sigorta Ettiren Bilgileri
Ad
(Zorunlu)
Soyad
(Zorunlu)
Doğum Tarihi
(Zorunlu)
Cinsiyet
(Zorunlu)
Cinsiyet LÜTFEN SEÇİNİZ
Erkek
Kadın
TC Kimlik
(Zorunlu)
Zorunlu Ek Paket Sigortası Seçimi
(İsteğe Bağlı)
İlk Ateş Konut Sigortası
Ferdi Kaza Sigortası
Konut Sigortası Adres Kodunu Giriniz
(Zorunlu)
Konut Adres Kodunu Öğrenmek İçin Tıklayınız
Konut Sigortası Seçenekleri
(Zorunlu)
LÜTFEN SEÇİNİZ
Eşya Teminatı - 20.000 TL (Prim Tutarı 250 TL)
Eşya Teminatı - 50.000 TL (Prim Tutarı 400 TL)
Ferdi Kaza Seçenekleri
(Zorunlu)
LÜTFEN SEÇİNİZ
Limit 50.000 TL (Prim 500 TL)
Limit 100.000 TL (Prim 605 TL)
Limit 250.000 TL (Prim 920 TL)
Ev Adresi
(Zorunlu)
Şehir
(Zorunlu)
Ödeme Şekli
(Zorunlu)
Kredi Kartı
SİGORTA ETTİREN İLE KART SAHİBİ AYNI OLMALIDIR.
Kredi Kartı 16 Hane Numarası
(Zorunlu)
Kredi Kartı Cvv 3 Hane Numarası
(Zorunlu)
Kredi Kartı Ay
(Zorunlu)
Kredi Kartı Yıl
(Zorunlu)
Kaç Taksit İstiyorsunuz
(Zorunlu)
Taksit Sayısı LÜTFEN SEÇİNİZ
Peşin
2
3
4
5
6
7
8
9
Bakanlık Adı
(Zorunlu)
Çalışılan Kurum
(Zorunlu)
GSM No
(Zorunlu)
E-Posta
(Zorunlu)
Başka sigorta şirketinde 30 gün içinde sona eren ya da sona erecek sağlık sigortanız var mı?
(Zorunlu)
Lütfen LÜTFEN SEÇİNİZ
Evet
Hayır
Poliçenizin Olduğu Sigorta Şirketi
(Zorunlu)
Kişi Geçiş Belgeleriniz Var İse Buraya Yükleyiniz (Birden Fazla İçerik Seçebilirsiniz)
(Zorunlu)
Kim İçin Sigorta Yaptırmak İstiyorsunuz
(Zorunlu)
Lütfen LÜTFEN SEÇİNİZ
Kendim
Ailem
Ben ve Ailem
Fiyat Hesaplaması İçin Bölge LÜTFEN SEÇİNİZ
(Zorunlu)
İstanbul
Ankara
İzmir
Kocaeli
Antalya
Kayseri
Diyarbakır
Eskişehir
Bursa
Gaziantep
Samsun
Diğer
0-45 Yaş Arasında Kaç Kişi Sigorta Edilecek
(Zorunlu)
0 Kişi
1 Kişi
2 Kişi
3 Kişi
4 Kişi
5 Kişi
45 Yaş Üstü Kaç Kişi Sigorta Edilecek
(Zorunlu)
0 Kişi
1 Kişi
2 Kişi
3 Kişi
4 Kişi
5 Kişi
Kişi Eşi Bilgileri
Ad
(Zorunlu)
Soyad
(Zorunlu)
Doğum Tarihi
(Zorunlu)
Cinsiyet
(Zorunlu)
Erkek
Kadın
TC Kimlik
(Zorunlu)
GSM No
(Zorunlu)
Başka sigorta şirketinde 30 gün içinde sona eren ya da sona erecek sağlık sigortanız var mı?
(Zorunlu)
Evet
Hayır
Poliçenizin Olduğu Sigorta Şirketi
(Zorunlu)
Kişi Geçiş Belgeleriniz Var İse Buraya Yükleyiniz (Birden Fazla İçerik Seçebilirsiniz)
(Zorunlu)
Çocuk 1 Bilgileri
Ad
(Zorunlu)
Soyad
(Zorunlu)
Doğum Tarihi
(Zorunlu)
Cinsiyet
(Zorunlu)
Erkek
Kadın
TC Kimlik
(Zorunlu)
GSM No (18 Yaş Üzerinde ise Zorunlu)
Başka sigorta şirketinde 30 gün içinde sona eren ya da sona erecek sağlık sigortanız var mı?
(Zorunlu)
Evet
Hayır
Poliçenizin Olduğu Sigorta Şirketi
(Zorunlu)
Kişi Geçiş Belgeleriniz Var İse Buraya Yükleyiniz (Birden Fazla İçerik Seçebilirsiniz)
(Zorunlu)
Çocuk 2 Bilgileri
Ad
(Zorunlu)
Soyad
(Zorunlu)
Doğum Tarihi
(Zorunlu)
Cinsiyet
(Zorunlu)
Erkek
Kadın
TC Kimlik
(Zorunlu)
GSM No ( 18 Yaşından Büyük ise Zorunlu)
Başka sigorta şirketinde 30 gün içinde sona eren ya da sona erecek sağlık sigortanız var mı?
(Zorunlu)
Evet
Hayır
Poliçenizin Olduğu Sigorta Şirketi
(Zorunlu)
Kişi Geçiş Belgeleriniz Var İse Buraya Yükleyiniz (Birden Fazla İçerik Seçebilirsiniz)
(Zorunlu)
Çocuk 3 Bilgileri
Ad (Zorunlu)
(Zorunlu)
Soyad (Zorunlu)
(Zorunlu)
Doğum Tarihi (Zorunlu)
(Zorunlu)
Cinsiyet (Zorunlu)
(Zorunlu)
Erkek
Kadın
TC Kimlik (Zorunlu)
(Zorunlu)
GSM No (18 Yaş Üzerinde ise Zorunlu)
(Zorunlu)
Başka sigorta şirketinde 30 gün içinde sona eren ya da sona erecek sağlık sigortanız var mı? (Zorunlu)
(Zorunlu)
Evet
Hayır
Poliçenizin Olduğu Sigorta Şirketi
(Zorunlu)
Kişi Geçiş Belgeleriniz Var İse Buraya Yükleyiniz (Birden Fazla İçerik Seçebilirsiniz)
(Zorunlu)
Çocuk 4 Bilgileri
Ad (Zorunlu)
(Zorunlu)
Soyad (Zorunlu)
(Zorunlu)
Doğum Tarihi (Zorunlu)
(Zorunlu)
Cinsiyet (Zorunlu)
(Zorunlu)
Erkek
Kadın
TC Kimlik (Zorunlu)
(Zorunlu)
GSM No (18 Yaşından Büyük ise Zorunlu)
(Zorunlu)
Başka sigorta şirketinde 30 gün içinde sona eren ya da sona erecek sağlık sigortanız var mı? (Zorunlu)
(Zorunlu)
LÜTFEN SEÇİNİZ
Evet
Hayır
Poliçenizin Olduğu Sigorta Şirketi
(Zorunlu)
Kişi Geçiş Belgeleriniz Var İse Buraya Yükleyiniz (Birden Fazla İçerik Seçebilirsiniz)
(Zorunlu)
Diğer Kişi
Ad (Zorunlu)
(Zorunlu)
Soyad (Zorunlu)
(Zorunlu)
Doğum Tarihi (Zorunlu)
(Zorunlu)
Cinsiyet (Zorunlu)
(Zorunlu)
Erkek
Kadın
TC Kimlik (Zorunlu)
(Zorunlu)
GSM No (18 Yaşından Büyük ise Zorunlu)
(Zorunlu)
Başka sigorta şirketinde 30 gün içinde sona eren ya da sona erecek sağlık sigortanız var mı? (Zorunlu)
(Zorunlu)
LÜTFEN SEÇİNİZ
Evet
Hayır
Poliçenizin Olduğu Sigorta Şirketi
(Zorunlu)
Kişi Geçiş Belgeleriniz Var İse Buraya Yükleyiniz (Birden Fazla İçerik Seçebilirsiniz)
(Zorunlu)
Kişisel Verilerin İşlenmesi ve Aktarılmasına İlişkin Aydınlatma Metni'ni okudum, onaylıyorum.
Aydınlatma Metni
Gizlilik Sözleşmesi'ni okudum, onaylıyorum.
Gizlilik Politikası
Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu ve bu formun bir satış formu olduğunu onaylıyorum. Kredi kartımdan sigorta bedelimin çekilmesini onaylıyorum.
Gönder
Düzen Soft Tarafından Tss Sigorta Adına Yapılmıştır.
